Приказ Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки от 12 марта 2015 г. N 279
"Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки в процессе лицензирования образовательной деятельности"
С изменениями и дополнениями от:
23 июня 2016 г., 21 декабря 2017 г.
Информация об изменениях:
Преамбула изменена с 3 февраля 2018 г. - Приказ Рособрнадзора от 21 декабря 2017 г. N 2119
См. предыдущую редакцию
В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30, ст. 4590; N 43, ст. 5971; N 48, ст. 6728; 2012, N 26, ст. 3446; N 31, ст. 4322; 2013, N 9, ст. 874; N 27, ст. 3477; 2014, N 30, ст. 4256; N 42, ст. 5615) и с учетом Положения о лицензировании образовательной деятельности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28 октября 2013 г. N 966 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 44, ст. 5764, 2014, N 49, ст. 6953; 2015, N 50, ст. 7164; 2016, N 47, ст. 6658), приказываю:
Информация об изменениях:
Пункт 1 изменен с 3 февраля 2018 г. - Приказ Рособрнадзора от 21 декабря 2017 г. N 2119
См. предыдущую редакцию
1. Утвердить формы:
заявления о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение N 1);
заявления о переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (приложение N 2);
заявления о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (приложение N 3);
заявления о прекращении осуществления образовательной деятельности (приложение N 4);
заявления о предоставлении копии лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности (приложение N 5);
заявления о предоставлении сведений о лицензии на осуществление образовательной деятельности (приложение N 6);
уведомления о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления документов, которые отсутствуют (приложение N 7);
уведомления об отказе в предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (в переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности) (приложение N 8);
предписания об устранении выявленных нарушений лицензионных требований к лицензиату при осуществлении образовательной деятельности (приложение N 9);
выписки из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности (приложение N 10);
справки об отсутствии запрашиваемых сведений в реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности (приложение N 11);
справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по образовательным программам (приложение N 12);
справки о наличии у профессиональной образовательной организации, образовательной организации высшего образования, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (приложение N 13);
справки о педагогических и научных работниках (приложение N 14);
справки о наличии печатных и (или) электронных образовательных и информационных ресурсов (приложение N 15);
справки о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных образовательных технологий (приложение N 16);
справки о наличии разработанных и утвержденных организацией, осуществляющей образовательную деятельность, образовательных программ (приложение N 17).
2. Признать утратившим силу приказ Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки от 7 августа 2012 г. N 998 "Об утверждении формы предписания об устранении выявленных нарушений лицензионных требований и условий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 сентября 2012 г., регистрационный N 25362).
3. Настоящий приказ вступает в силу со дня вступления в силу приказа Министерства образования и науки Российской Федерации о признании утратившим силу приказа Министерства образования и науки Российской Федерации от 11 декабря 2012 г. N 1032 "Об утверждении форм заявлений о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности, о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности и справки о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности по заявленным для лицензирования образовательным программам" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 января 2013 г., регистрационный N 26701).
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя А.Ю. Бисерова.

Руководитель	С.С. Кравцов	

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 апреля 2015 г.
Регистрационный N 37077

Приложение N 1

                                      УТВЕРЖДЕНА
                                      приказом Федеральной службы по
                                      надзору в сфере образования и науки
                                      от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                    Форма

                                            Федеральная служба по надзору
                                            в сфере образования и науки

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
                        о предоставлении лицензии
              на осуществление образовательной деятельности

      Прошу  предоставить  лицензию  на   осуществление   образовательной
 деятельности ___________________________________________________________
 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
         в том числе фирменное наименование соискателя лицензии)

 Организационно-правовая форма соискателя лицензии ______________________

 Место нахождения соискателя лицензии ___________________________________
                                         (указывается адрес места
                                       нахождения соискателя лицензии)

 Адрес (адреса) места (мест) осуществления  образовательной  деятельности
 ________________________________________________________________________
  (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
     деятельности, по которому (которым) соискатель лицензии намерен
     осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса
   (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по
     дополнительным профессиональным программам, основным программам
                       профессионального обучения)

 Основной государственный регистрационный номер юридического лица  (ОГРН)
 ________________________________________________________________________

 Данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения  записи     в Единый
 государственный реестр юридических лиц _________________________________
                                 (указываются реквизиты свидетельства о
                        государственной регистрации соискателя лицензии с
                              указанием адреса места нахождения органа,
                            осуществившего государственную регистрацию (в
                              случае внесения изменений в учредительный
                                  документ указываются реквизиты всех
                                 соответствующих листов записи Единого
                             государственного реестра юридических лиц с
                              указанием адреса места нахождения органа,
                             осуществившего государственную регистрацию))

 Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________

 Данные документа о постановке соискателя лицензии на  учет  в  налоговом
 органе _________________________________________________________________
 (указываются код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в
 налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет
                           соискателя лицензии)

 Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение  работ
 с  использованием  сведений,  составляющих  государственную    тайну, по
 образовательным   программам,    содержащим    сведения,    составляющие
 государственную тайну(1) _______________________________________________

 Сведения  о  гражданах,  являющихся  учредителями  соискателя  лицензии,
 планирующего  осуществлять  образовательную  деятельность  по   основным
 программам профессионального обучения  для  работы  в  качестве  частных
 детективов,  частных  охранников   и   дополнительным   профессиональным
 программам  руководителей  частных   охранных   организаций,   а   также
 гражданах,   являющихся    учредителями    (участниками)    организаций,
 выступающих в качестве  учредителей  соискателя  лицензии,  планирующего
 осуществлять  образовательную  деятельность   по   основным   программам
 профессионального обучения для работы  в  качестве  частных  детективов,
 частных  охранников   и   дополнительным   профессиональным   программам
 руководителей           частных                     охранных организаций
 ________________________________________________________________________
     (указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям,
  предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта
            1992 г. N 2487-1 "О частной детективной и охранной
                деятельности в Российской Федерации"(2))

 на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ
 по  видам  образования,   по   уровням   образования,   по   профессиям,
 специальностям,   направлениям   подготовки    (для    профессионального
 образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование
	
N п/п	Уровень образования	
1	2	
1.		
2.		
3.		

Профессиональное образование
	
N п/п	Коды профессий, специальностей и направлений подготовки	Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки(3)	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации	
1	2	3	4	5	
1.					
2.					
3.					

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
	
N п/п	Подвиды	
1	2	
1.		
2.		

 Номер телефона (факса) соискателя лицензии _____________________________

 Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии) ______________

 Полное и (в случае,  если  имеется)  сокращенное  наименование  и  место
 нахождения филиала соискателя лицензии(4)  _____________________________
                           (указывается полное и (в случае, если имеется)
                               сокращенное наименование и адрес места
                               нахождения филиала соискателя лицензии)

 Адрес (адреса) места (мест) осуществления  образовательной  деятельности
 ________________________________________________________________________
  (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
    деятельности в филиале, по которому (которым) соискатель лицензии
 намерен осуществлять образовательную деятельность, за исключением адреса
   (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по
     дополнительным профессиональным программам, основным программам
                       профессионального обучения)

 Данные документа о постановке соискателя лицензии на  учет  в  налоговом
 органе по месту нахождения филиала _____________________________________
            (указывается код причины и дата постановки на учет соискателя
          лицензии в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке
                                   соискателя лицензии на налоговый учет)

 на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ
 по  видам  образования,   по   уровням   образования,   по   профессиям,
 специальностям,   направлениям   подготовки    (для    профессионального
 образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование
	
N п/п	Уровень образования	
1	2	
1.		
2.		
3.		

Профессиональное образование
	
N п/п	Коды профессий, специальностей и направлений подготовки	Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки(3)	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации	
1	2	3	4	5	
1.					
2.					
3.					

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
	
N п/п	Подвиды	
1	2	
1.		
2.		

 Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии _____________________

 Адрес  электронной  почты  филиала  соискателя  лицензии  (при  наличии)
 ________________________________________________________________________

 Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины
 за   предоставление   лицензии    на    осуществление    образовательной
 деятельности, либо иные сведения, подтверждающие факт  уплаты  указанной
 государственной пошлины ________________________________________________

 Прошу направлять информацию по вопросам  лицензирования  образовательной
 деятельности в электронной форме: да/нет _______________________________

 Дата заполнения "___" _______________ 20__ г.

 _______________________ _______________________ ________________________
 (должность руководителя  (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество
 соискателя лицензии или соискателя лицензии или       (при наличии)
  иного лица, имеющего     иного лица, имеющего   руководителя соискателя
  право действовать от     право действовать от     лицензии или иного
    имени соискателя         имени соискателя      лица, имеющего право
        лицензии)               лицензии)          действовать от имени
                                                   соискателя лицензии)

 М.П.

_____________________________
(1) Заполняется соискателем лицензии при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну.
(2) Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 17, ст. 888; Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 12, ст. 1093; 2003, N 2, ст. 167; 2005, N 24, ст. 2313; 2006, N 30, ст. 3294; 2007, N 31, ст. 4011; 2008, N 52, ст. 6227; 2009, N 48, ст. 5717; N 52, ст. 6450, ст. 6455; 2010, N 47, ст. 6032, ст. 6035; 2011, N 7, ст. 901; N 27, ст. 3880; N 49, ст. 7067; 2013, N 27, ст. 3477; 2014, N 19, ст. 2331, N 26, ст. 3364, N 30, ст. 4211; 2015, N 1, ст. 87.
(3) Указываются также программы послевузовского медицинского и фармацевтического образования в интернатуре, прием на обучение по которым прекращается 1 сентября 2016 г.
(4) При наличии у соискателя лицензии филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.

Приложение N 2

                                      УТВЕРЖДЕНА
                                      приказом Федеральной службы по
                                      надзору в сфере образования и науки
                                      от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                    Форма

                                            Федеральная служба по надзору
                                            в сфере образования и науки

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
              о переоформлении лицензии (временной лицензии)
              на осуществление образовательной деятельности

      Прошу переоформить лицензию (временную лицензию)  на  осуществление
 образовательной     деятельности     или     приложение     (приложения)
 N_________________________   к   лицензии   (временной      лицензии) на
 осуществление образовательной деятельности от "___" _______________ 20__
 г. N___________ серия _________, номер бланка __________________________
  (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
                      образовательной деятельности)
 выданную (выданной) ___________________________________________________,
                            (наименование лицензирующего органа)

 в связи с (указывается в зависимости от причин  переоформления  лицензии
 (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности)*(1):

 а) реорганизацией лицензиата в форме преобразования(2);

 б) реорганизацией лицензиата в форме присоединения(2);

 в) реорганизацией лицензиата в форме слияния(2);

 г) изменением наименования лицензиата;

 д) изменением адреса места нахождения лицензиата;

 е)   изменением   адреса   (адресов)    места    (мест)    осуществления
 образовательной деятельности лицензиатом (нужное указать):
 - при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность  по
 адресу  (адресам)  места  (мест)   её   осуществления,   не   указанному
 (указанным) в  приложении  (приложениях)  к  лицензии  на  осуществление
 образовательной деятельности;
 - в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или
 нескольким адресам  мест  ее  осуществления,  указанному   (указанным) в
 приложении   (приложениях)   к   лицензии   (временной      лицензии) на
 осуществление образовательной деятельности;

 ж) изменением перечня образовательных услуг (нужное указать):
 -  при  намерении  лицензиата  оказывать   образовательные     услуги по
 реализации новых образовательных программ,  не  указанных  в  приложении
 (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности;
 - в случае прекращения оказания  образовательной  услуги  по  реализации
 образовательной  (образовательных)   программы   (программ),   указанной
 (указанных) в  приложении  (приложениях)  к  лицензии  на  осуществление
 образовательной деятельности;

 з) намерением лицензиата  осуществлять  образовательную   деятельность в
 филиале (филиалах), не указанном (указанных) в приложении  (приложениях)
 к лицензии на осуществлении образовательной деятельности;

 и)  изменением  наименований  образовательных  программ,     указанных в
 приложении   (приложениях)   к   лицензии   (временной      лицензии) на
 осуществление  образовательной деятельности, в  целях  их   приведения в
 соответствие  с  перечнями  профессий,  специальностей   и   направлений
 подготовки, предусмотренными частью 8 статьи 11 Федерального  закона  от
 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской  Федерации"(3);

 к)  установлением  бессрочного  действия   лицензии   на   осуществление
 образовательной деятельности;
 ________________________________________________________________________
      (указывается наименование реорганизованного (реорганизованных)
                            лицензиатов))(4)

 ________________________________________________________________________
  (указываются реквизиты лицензии (ий) на осуществление образовательной
     деятельности, выданной (ых) реорганизованному (реорганизованным)
                      лицензиату (лицензиатам))(4)

 ________________________________________________________________________
   (указывается наименование лицензирующего (их) органа (ов), выдавшего
     (их) лицензию (ии) на осуществление образовательной деятельности
    реорганизованному (реорганизованным) лицензиату (лицензиатам))(4)

 Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том  числе
 фирменное наименование лицензиата) _____________________________________
                          (указывается полное и (в случае, если имеется)
                          сокращенное наименование, в том числе фирменное
                                       наименование лицензиата)

 Организационно-правовая форма лицензиата _______________________________

 Место нахождения лицензиата ____________________________________________
                          (указывается адрес места нахождения лицензиата)

 Адрес (адреса) места (мест) осуществления  образовательной  деятельности
 лицензиата _____________________________________________________________
  (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
  деятельности лицензиата, за исключением адреса (адресов) места (мест)
       осуществления образовательной деятельности по дополнительным
    профессиональным программам, основным программам профессионального
                                обучения)

 Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной  деятельности,
 по которому (которым)  лицензиат  намерен  осуществлять  образовательную
 деятельность(5) ________________________________________________________

 Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной  деятельности,
 по          которому    (которым) лицензиатом                 прекращена
 образовательная                                          деятельность(5)
 ________________________________________________________________________

 Основной государственный регистрационный номер юридического лица  (ОГРН)
 ________________________________________________________________________

 Данные  документа,  подтверждающего  факт  внесения  записи     в Единый
 государственный реестр юридических лиц _________________________________
                               (указываются реквизиты свидетельства о
                       государственной регистрации лицензиата с указанием
                          адреса места нахождения органа, осуществившего
                        государственного регистрацию (в случае внесения
                        изменений в учредительный документ указываются
                         реквизиты всех соответствующих листов записи
                       Единого государственного реестра юридических лиц с
                            указанием адреса места нахождения органа,
                          осуществившего государственную регистрацию))

 Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________

 Данные документа о постановке лицензиата  на  учет  в  налоговом  органе
 ________________________________________________________________________
     (указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в
 налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет
                               лицензиата)

 Реквизиты выданной в установленном порядке лицензии на проведение  работ
 с  использованием  сведений,  составляющих  государственную    тайну, по
 образовательным   программам,    содержащим    сведения,    составляющие
 государственную тайну(6) _______________________________________________

 Сведения о гражданах, являющихся учредителями  лицензиата,  планирующего
 осуществлять  образовательную  деятельность   по   основным   программам
 профессионального обучения для работы  в  качестве  частных  детективов,
 частных  охранников   и   дополнительным   профессиональным   программам
 руководителей  частных  охранных   организаций,   а   также   гражданах,
 являющихся  учредителями  (участниками)   организаций,     выступающих в
 качестве    учредителей    лицензиата,     планирующего     осуществлять
 образовательную деятельность по  основным  программам  профессионального
 обучения для работы в качестве частных детективов, частных охранников  и
 дополнительным   профессиональным   программам   руководителей   частных
 охранных                                                     организаций
 ________________________________________________________________________
    (указываются сведения, подтверждающие их соответствие требованиям,
   предусмотренным статьей 15.2 Закона Российской Федерации от 11 марта
    1992 г. N 2487-1 "О частной детективной и охранной деятельности в
                        Российской Федерации"(7))

 на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ
 по  видам  образования,   по   уровням   образования,   по   профессиям,
 специальностям,   направлениям   подготовки    (для    профессионального
 образования), по подвидам дополнительного образования(8):

Общее образование
	
N п/п	Уровень образования	
1	2	
1.		
2.		
3.		

Профессиональное образование
	
N п/п	Коды профессий, специальностей и направлений подготовки	Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки(9)	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации	
1	2	3	4	5	
1.					
2.					
3.					

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
	
N п/п	Подвиды	
1	2	
1.		
2.		

 Номер телефона (факса) лицензиата ______________________________________

 Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) _______________________

 Полное и (в случае,  если  имеется)  сокращенное  наименование  и  место
 нахождения филиала лицензиата(10) ______________________________________
                          (указывается полное и (в случае, если имеется)
                        сокращенное наименование и адрес места нахождения
                                       филиала лицензиата)

 Адрес (адреса) места (мест) осуществления  образовательной  деятельности
 лицензиата в филиале ___________________________________________________
                   (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления
                    образовательной деятельности лицензиата в филиале, за
                  исключением адреса (адресов) места (мест) осуществления
                       образовательной деятельности по дополнительным
                      профессиональным программам, основным программам
                               профессионального обучения)

 Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом  органе  по
 месту нахождения филиала лицензиата ____________________________________
                               (указывается код причины и дата постановки
                                 на учетлицензиата в налоговом органе,
                                  реквизиты уведомления о постановке
                                     лицензиата на налоговый учет)

 на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ
 по  видам  образования,   по   уровням   образования,   по   профессиям,
 специальностям,   направлениям   подготовки    (для    профессионального
 образования), по подвидам дополнительного образования(8):

Общее образование
	
N п/п	Уровень образования	
1	2	
1.		
2.		
3.		

Профессиональное образование
	
N п/п	Коды профессий, специальностей и направлений подготовки	Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки(9)	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации	
1	2	3	4	5	
1.					
2.					
3.					

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
	
N п/п	Подвиды	
1	2	
1.		
2.		

 Номер телефона (факса) филиала лицензиата ______________________________

 Адрес электронной почты филиала лицензиата (при наличии) _______________

 Дата, с которой фактически прекращена  образовательная  деятельность  по
 одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным  в
 приложении   (приложениях)   к   лицензии   (временной      лицензии) на
 осуществление образовательной деятельности "__" ____________ 20__ г.

 Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины
 за переоформление лицензии на осуществление образовательной деятельности
 ________________________________________________________________________

 Прошу направлять информацию по вопросам  лицензирования  образовательной
 деятельности в электронной форме: да/нет _______________________________

 Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.

 ____________________ __________________________ ________________________
      (должность         (подпись руководителя    (фамилия, имя, отчество
     руководителя      лицензиата или иного лица,      (при наличии)
 лицензиата или иного  имеющего право действовать руководителя лицензиата
 лица, имеющего право     от имени лицензиата)    или иного лица, имеющего
 действовать от имени                               права действовать от
      лицензиата)                                    имени лицензиата)

 М.П.

_____________________________
(1) Лицензиатом заполняются соответствующие разделы в зависимости от основания для переоформления лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.
(2) При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния в заявлении о переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике.
(3) Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2013, N 19, ст. 2326; N 23, ст. 2878; N 27, ст. 3462; N 30, ст. 4036; N 48, ст. 6165; 2014, N 6, ст. 562, ст. 566; N 19, ст. 2289; N 22, ст. 2769; N 23, ст. 2933; N 26, ст. 3388; N 30, ст. 4257, ст. 4263, 2015, ст. 53, N 1.
(4) Заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с реорганизацией лицензиата в форме преобразования, присоединения, слияния.
(5) Раздел заполняется лицензиатом при переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) её осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения образовательной деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в приложении (приложениях) к лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности.
(6) Заполняется при наличии образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну.
(7) Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1992, N 17, ст. 888; Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 12, ст. 1093; 2003, N 2, ст. 167; 2005, N 24, ст. 2313; 2006, N 30, ст. 3294; 2007, N 31, ст. 4011; 2008, N 52, ст. 6227; 2009, N 48, ст. 5717; N 52, ст. 6450, ст. 6455; 2010, N 47, ст. 6032, ст. 6035; 2011, N 7, ст. 901; N 27, ст. 3880; N 49, ст. 7067; 2013, N 27, ст. 3477; 2014, N 19, ст. 2331, N 26, ст. 3364, N 30, ст. 4211; 2015, N 1, ст. 87.
(8) При переоформлении лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня образовательных услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности либо в случае прекращения оказания образовательной услуги по реализации образовательной (образовательных) программы (программ), указанной (указанных) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, указываются образовательные программы, которые лицензиат намерен осуществлять, либо образовательные программы, по реализации которых прекращено оказание образовательных услуг.
(9) Указываются также программы послевузовского медицинского и фармацевтического образования в интернатуре, прием на обучение по которым прекращается 1 сентября 2016 г.
(10) При наличии у лицензиата филиала (филиалов) информация указывается по каждому филиалу отдельно.

Приложение N 3

                                      УТВЕРЖДЕНА
                                      приказом Федеральной службы по
                                      надзору в сфере образования и науки
                                      от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                    Форма

                                            Федеральная служба по надзору
                                            в сфере образования и науки

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
         о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии)
              на осуществление образовательной деятельности

      Прошу   выдать   дубликат   лицензии   (временной      лицензии) на
 осуществление   образовательной   деятельности   и   (или)    приложения
 (приложений)  N____________   к   лицензии   (временной     лицензии) на
 осуществление образовательной деятельности от "__" ____________ 20__  г.
 N____________ серия ________, номер бланка _____________________________
  (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
                      образовательной деятельности)
 ________________________________________________________________________
 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
              в том числе фирменное наименование лицензиата)

 Организационно-правовая форма лицензиата _______________________________

 Место нахождения лицензиата ____________________________________________
                          (указывается адрес места нахождения лицензиата)

 Основной государственный регистрационный номер юридического лица  (ОГРН)
 ________________________________________________________________________

 Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________

 Данные документа о постановке лицензиата  на  учет  в  налоговом  органе
 ________________________________________________________________________
     (указываются код причины и дата постановки на учет лицензиата в
 налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет
                               лицензиата)

 В связи с ______________________________________________________________
 (утратой лицензии на осуществление образовательной деятельности и (или)
     приложения (приложений) к ней, порчей лицензии на осуществление
    образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) к ней
                             (нужное вписать)

 Номер телефона (факса) лицензиата ______________________________________

 Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) _______________________

 Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины
 за предоставление дубликата лицензии  на  осуществление  образовательной
 деятельности ___________________________________________________________
 Прощу направить дубликат лицензии (временной лицензии) на  осуществление
 образовательной деятельности и (или) приложения  (приложений)  к   ней в
 форме электронного документа: да/нет __________________________________

 Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.

 ______________________ ________________________ ________________________
       (должность         (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество
      руководителя        лицензиата или иного         (при наличии)
  лицензиата или иного    лица, имеющего право    руководителя лицензиата
  лица, имеющего право    действовать от имени        или иного лица,
  действовать от имени         лицензиата)            имеющего права
      лицензиата)                                  действовать от имени
                                                        лицензиата)

 М.П.

ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 4

                                      УТВЕРЖДЕНА
                                      приказом Федеральной службы по
                                      надзору в сфере образования и науки
                                      от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                    Форма

                                            Федеральная служба по надзору
                                            в сфере образования и науки

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
         о прекращении осуществления образовательной деятельности
 ________________________________________________________________________
 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
              в том числе фирменное наименование лицензиата)

 Организационно-правовая форма лицензиата _______________________________

 Место нахождения лицензиата ____________________________________________
                          (указывается адрес места нахождения лицензиата)

 Основной государственный регистрационный номер юридического лица  (ОГРН)
 ________________________________________________________________________

 Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________

 Полное и (в случае,  если  имеется)  сокращенное  наименование  и  место
 нахождения филиала лицензиата(1) _______________________________________
                           (указывается полное и (в случае, если имеется)
                                сокращенное наименование и адрес места
                                    нахождения филиала лицензиата)

 сообщаю  о  прекращении  осуществления   образовательной   деятельности,
 осуществляемой ранее в соответствии с лицензией (временной лицензией) на
 осуществление    образовательной    деятельности     или     приложением
 (приложениями)   N__________________________   к   лицензии   (временной
 лицензии)  на  осуществление  образовательной   деятельности     от "__"
 ________ 20__  г. N_______ серия _______, номер бланка ________________,
  (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
                      образовательной деятельности)
 выданной _______________________________________________________________
                       (наименование лицензирующего органа)
 Номер телефона (факса) лицензиата ______________________________________

 Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) _______________________

 Прошу направить информацию о прекращении  действия  лицензии  (временной
 лицензии) на осуществление образовательной деятельности  или  приложения
 (приложений)   к   ней   в   форме   электронного      документа: да/нет
 _____________________

 Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.

 ______________________ _______________________ _________________________
       (должность        (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество
      руководителя        лицензиата или иного        (при наличии)
  лицензиата или иного    лица, имеющего право   руководителя лицензиата
  лица, имеющего право    действовать от имени   или иного лица, имеющего
  действовать от имени        лицензиата)          права действовать от
      лицензиата)                                   имени лицензиата)

 М.П.

_____________________________
(1) Заполняется лицензиатом в случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах) с указанием информации отдельно по каждому филиалу. В случае если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность полностью, раздел не заполняется.

Приложение N 5

                                      УТВЕРЖДЕНА
                                      приказом Федеральной службы по
                                      надзору в сфере образования и науки
                                      от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                    Форма

                                            Федеральная служба по надзору
                                            в сфере образования и науки

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
  о предоставлении копии лицензии (временной лицензии) на осуществление
                       образовательной деятельности

      Прошу предоставить (нужное отметить):

 ┌─┐  заверенную (заверенные) копию (копии) лицензии (временной лицензии)
 │ │  на осуществление образовательной деятельности от "__" _____ 20__ г.
 └─┘  N____________    серия __________,           номер           бланка
      __________________________________________________________________,
           (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на
               осуществление образовательной деятельности)
      и приложения (приложений) N____________ к ней, выданной (выданного,
      выданных) Федеральной службой по надзору в сфере образования      и
      науки;

 ┌─┐  заверенную  (заверенные)  копию  (копии)  приложения   (приложений)
 │ │  N____________  к  лицензии   (временной  лицензии) на осуществление
 └─┘  образовательной деятельности от "__" _______ 20__ г. N_____________
      серия  ___________,            номер                         бланка
      __________________________________________________________________,
            (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на
                осуществление образовательной деятельности)

      выданного  (выданных)  Федеральной  службой  по  надзору    в сфере
      образования и науки

 Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том  числе
 фирменное наименование лицензиата) _____________________________________
                           (указывается полное и (в случае, если имеется)
                                сокращенное наименование, в том числе
                                 фирменное наименование лицензиата)

 Организационно-правовая форма лицензиата _______________________________

 Место нахождения лицензиата ____________________________________________
                                  (указывается адрес места нахождения
                                               лицензиата)
 Номер телефона (факса) лицензиата ______________________________________

 Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) _______________________

 Прошу  направить  заверенную   (заверенные)   копию   (копии)   лицензии
 (временной лицензии) на  осуществление  образовательной   деятельности и
 (или) приложения (приложений) к  ней  в  форме  электронного  документа:
 да/нет ___________________

 Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.

 _____________________ ________________________ _________________________
      (должность         (подпись руководителя    (фамилия, имя, отчество
     руководителя        лицензиата или иного          (при наличии)
 лицензиата или иного    лица, имеющего право     руководителя лицензиата
 лица, имеющего право    действовать от имени    или иного лица, имеющего
 действовать от имени         лицензиата)          права действовать от
      лицензиата)                                    имени лицензиата)

 М.П.

Приложение N 6

                                      УТВЕРЖДЕНА
                                      приказом Федеральной службы по
                                      надзору в сфере образования и науки
                                      от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                    Форма

                                            Федеральная служба по надзору
                                            в сфере образования и науки

                                ЗАЯВЛЕНИЕ
                        о предоставлении сведений
         о лицензии на осуществление образовательной деятельности

 Прошу  предоставить  сведения  о  лицензии   (временной     лицензии) на
 осуществление образовательной деятельности, выданной Федеральной службой
 по      надзору      в       сфере       образования       и       науки
 _______________________________________________________________________,
 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
              в том числе фирменное наименование лицензиата)
 от "__" _________ 20__ г. N_______ серия _______, номер бланка ________,
  (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
                      образовательной деятельности)

 и приложении (приложениях) N_________ к ней.

 Номер телефона (факса) руководителя юридического  лица/физического  лица
 ________________________________________________________________________
 Адрес электронной почты руководителя юридического лица/физического  лица
 (при наличии) __________________________________________________________

 Прошу  направить  сведения  из   реестра   лицензий   на   осуществление
 образовательной деятельности  в  форме  электронного  документа:  да/нет
 ___________

 Дата заполнения "__" ____________ 20__ г.

 ______________________ _______________________ _________________________
       (должность        (подпись руководителя   (фамилия, имя, отчество
      руководителя       юридического лица или        (при наличии)
 юридического лица или   иного лица, имеющего   руководителя юридического
  иного лица, имеющего   право действовать от     лица или иного лица,
  право действовать от    имени юридического         имеющего право
   имени юридического   лица/физического лица)    действовать от имени
         лица)                                     юридического лица/
                                                    физического лица)

Приложение N 7

                                      УТВЕРЖДЕНА
                                      приказом Федеральной службы по
                                      надзору в сфере образования и науки
                                      от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                    Форма

 Бланк структурного подразделения      ___________________________________
 Федеральной службы по надзору         (указывается должность руководителя
 в сфере образования и науки,             соискателя лицензии/лицензиата)
 ответственного за предоставление      ___________________________________
 государственной услуги по            (указывается наименование соискателя
 лицензированию образовательной               лицензии/лицензиата)
 деятельности                          ___________________________________
                                           (указывается фамилия, имя,
                                      отчество (при наличии) руководителя
                                         соискателя лицензии/лицензиата)

                                       ___________________________________
                                          (указывается адрес соискателя
                                              лицензии/лицензиата)

                               УВЕДОМЛЕНИЕ
  о необходимости устранения выявленных нарушений и (или) представления
                     документов, которые отсутствуют

 В соответствии с частью 8 статьи 13 (частью 12 статьи  18)  Федерального
 закона от 4  мая  2011 г.  N 99-ФЗ  "О  лицензировании   отдельных видов
 деятельности"   и   Положением    о    лицензировании    образовательной
 деятельности,  утвержденным  постановлением   Правительства   Российской
 Федерации  от  28  октября  2013 г.  N 966,  в  результате  рассмотрения
 Федеральной службой по надзору в сфере  образования  и  науки  заявления
 соискателя лицензии (лицензиата) _______________________________________
                             (указывается полное наименование соискателя
                                          лицензии/лицензиата)
 о  предоставлении  лицензии  (временной   лицензии)   на   осуществление
 образовательной  деятельности  (о  переоформлении  лицензии   (временной
 лицензии)  на  осуществление  образовательной  деятельности)     от "__"
 ____________ 20__ г. и прилагаемых к нему  документов  установлено,  что
 (указывается по выбору):
      заявление  о  предоставлении  лицензии  (временной     лицензии) на
 осуществление  образовательной  деятельности  оформлено   с   нарушением
 требований, установленных частью 1 статьи 13 Федерального  закона   от 4
 мая 2011 г. N 99-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности"
 (заявление   о   переоформлении   лицензии   (временной     лицензии) на
 осуществление  образовательной  деятельности  оформлено   с   нарушением
 требований, установленных  статьей  18  Федерального  закона  от  4  мая
 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности");
      документы, указанные в части 3 статьи 13 Федерального закона  от  4
 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов  деятельности"  (в
 статье 18 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании
 отдельных  видов  деятельности"),  представлены  не  в     полном объёме
 (отсутствуют).
      Выявленные  нарушения  и   (или)   перечень     документов, которые
 представлены не в полном объёме (отсутствуют)  указаны  в   приложении к
 настоящему уведомлению о необходимости устранения выявленных нарушений и
 (или) представления документов, которые отсутствуют.
      Федеральная  служба  по  надзору  в  сфере  образования   и   науки
 уведомляет о необходимости устранения в тридцатидневный срок  выявленных
 нарушений и (или) представления недостающих документов.
      В случае непредставления __________________________________________
                                    (указывается полное наименование
                                     соискателя лицензии/лицензиата)
 в тридцатидневный  срок  надлежащим  образом  оформленного   заявления о
 предоставлении   лицензии   (временной   лицензии)   на    осуществление
 образовательной  деятельности  (заявления  о   переоформлении   лицензии
 (временной лицензии) на осуществление  образовательной   деятельности) и
 (или) в полном объеме прилагаемых к нему документов ранее представленное
 заявление   о   предоставлении   лицензии   (временной      лицензии) на
 осуществление образовательной деятельности (заявление  о  переоформлении
 лицензии   (временной   лицензии)   на   осуществление   образовательной
 деятельности) подлежит возврату.
 Приложение: на ___ л.

 ______________________ _________________________ _______________________
       (должность        (подпись уполномоченного (фамилия, имя, отчество
  уполномоченного лица      лица структурного          (при наличии)
      структурного            подразделения         уполномоченного лица
      подразделения       Федеральной службы по         структурного
  Федеральной службы по      надзору в сфере           подразделения
     надзору в сфере       образования и науки,    Федеральной службы по
  образования и науки,      ответственного за         надзору в сфере
    ответственного за         предоставление        образования и науки,
     предоставление       государственной услуги     ответственного за
 государственной услуги     по лицензированию          предоставление
    по лицензированию        образовательной       государственной услуги
     образовательной          деятельности)          по лицензированию
      деятельности)                                   образовательной
                                                       деятельности)

Приложение к уведомлению
о необходимости устранения
выявленных нарушений
и (или) представления документов,
которые отсутствуют

                           Выявленные нарушения
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________

                           Перечень документов,
           которые представлены не в полном объёме/отсутствуют
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________

Приложение N 8

                                      УТВЕРЖДЕНА
                                      приказом Федеральной службы по
                                      надзору в сфере образования и науки
                                      от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                    Форма

 Бланк структурного подразделения      ___________________________________
 Федеральной службы по надзору         (указывается должность руководителя
 в сфере образования и науки,             соискателя лицензии/лицензиата)
 ответственного за предоставление      ___________________________________
 государственной услуги по            (указывается наименование соискателя
 лицензированию образовательной               лицензии/лицензиата)
 деятельности                          ___________________________________
                                           (указывается фамилия, имя,
                                      отчество (при наличии) руководителя
                                         соискателя лицензии/лицензиата)

                                       ___________________________________
                                          (указывается адрес соискателя
                                              лицензии/лицензиата)

                               УВЕДОМЛЕНИЕ
   об отказе в предоставлении лицензии на осуществление образовательной
 деятельности (в переоформлении лицензии на осуществление образовательной
                              деятельности)

      Федеральная  служба  по  надзору  в  сфере  образования   и   науки
 (Рособрнадзор) в соответствии с частью 6 статьи 14 (частью 18 статьи 18)
 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных
 видов деятельности" уведомляет об отказе в  предоставлении  лицензии  на
 осуществление образовательной деятельности (в переоформлении лицензии на
 осуществление образовательной деятельности) ____________________________
 ________________________________________________________________________
    (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))
 по  причине  наличия  оснований,  предусмотренных  частью  7   статьи 14
 Федерального закона от 4 мая 2011 г. 99-ФЗ "О  лицензировании  отдельных
 видов деятельности".
 ________________________________________________________________________
  (указывается мотивированное обоснование причин отказа и со ссылкой на
    конкретные положения нормативных правовых актов и иных документов,
 являющихся основанием такого отказа, или, если причиной отказа является
     установленное в ходе проверки несоответствие соискателя лицензии
      (лицензиата) лицензионным требованиям, реквизиты акта проверки
                    соискателя лицензии (лицензиата))

 ______________________ ________________________ ________________________
       (должность       (подпись уполномоченного (фамилия, имя, отчество
  уполномоченного лица     лица структурного          (при наличии)
      структурного           подразделения         уполномоченного лица
     подразделения       Федеральной службы по         структурного
 Федеральной службы по      надзору в сфере           подразделения
    надзору в сфере       образования и науки,    Федеральной службы по
  образования и науки,     ответственного за         надзору в сфере
   ответственного за         предоставление        образования и науки,
     предоставление      государственной услуги     ответственного за
 государственной услуги    по лицензированию          предоставление
   по лицензированию        образовательной       государственной услуги
    образовательной          деятельности)          по лицензированию
     деятельности)                                   образовательной
                                                      деятельности)

Приложение N 9

                                      УТВЕРЖДЕНА
                                      приказом Федеральной службы по
                                      надзору в сфере образования и науки
                                      от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                    Форма

 Бланк Федеральной службы по         ____________________________________
 надзору в сфере образования и науки (указывается должность руководителя
                                                  лицензиата)
                                     ____________________________________
                                    (указывается наименование лицензиата)
                                     ____________________________________
                                         (указывается фамилия, имя,
                                      отчество (при наличии) руководителя
                                                лицензиата)
                                     ____________________________________
                                        (указывается адрес руководителя
                                                  лицензиата)

                               ПРЕДПИСАНИЕ
 об устранении выявленных нарушений лицензионных требований к лицензиату
              при осуществлении образовательной деятельности

      По результатам ___________________________________________ проверки
            (указывается вид и форма проверки в соответствии с
       распорядительным актом Федеральной службы по надзору в сфере
    образования и науки о проведении проверки в отношении лицензиата)

 в отношении ____________________________________________________________
               (указывается полное наименование лицензиата)

 по  вопросам  соблюдения  лицензионных  требований  к     лицензиату при
 осуществлении  образовательной  деятельности,  проведенной   Федеральной
 службой по  надзору  в  сфере  образования  и  науки  в    период с "__"
 ____________  20__  г.  по  "__"  ____________  20__  г.  на   основании
 распорядительного акта Федеральной службы по надзору в сфере образования
 и  науки  от  "__"  ____________  20__ г.  N_____,  выявлены   следующие
 нарушения  лицензионных  требований  к  лицензиату   при   осуществлении
 образовательной деятельности (Акт проверки от "__" ____________  20__ г.
 N______):

N п/п	Перечень выявленных нарушений лицензионных требований к лицензиату при осуществлении образовательной деятельности	Пункт (подпункт пункта) нормативного правового акта и нормативный правовой акт, требования которого нарушены	
1	2	3	
1. ________________________________________________________________________
(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования)	
1.			
2.			
2. ________________________________________________________________________
(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования)	
1.			
2.			

      На основании изложенного, в соответствии с пунктом 3 части 1 статьи
 7 Федерального  закона  от  4  мая  2011 г.  N 99-ФЗ  "О  лицензировании
 отдельных видов деятельности" Федеральная  служба  по  надзору  в  сфере
 образования и науки предписывает:
      1.  Устранить  выявленные  нарушения  лицензионных     требований к
 лицензиату при осуществлении образовательной деятельности в срок до "__"
 ____________ 20__ года.
      2. Представить в Федеральную службу по надзору в сфере  образования
 и науки отчет об исполнении предписания с приложением документов  (копий
 документов),  подтверждающих  исполнение  предписания    (уведомление об
 устранении  нарушений   лицензионных   требований   к     лицензиату при
 осуществлении образовательной  деятельности  с  приложением  документов,
 содержащих сведения, подтверждающие исполнение предписания), в  срок  до
 "__" ____________ 20__ года.
      Неисполнение настоящего предписания  в  установленный  срок  влечет
 ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

 ______________________ _________________________ _______________________
       (должность        (подпись уполномоченного (фамилия, имя, отчество
  уполномоченного лица   лица Федеральной службы       (при наличии)
  Федеральной службы по     по надзору в сфере      уполномоченного лица
     надзору в сфере       образования и науки)    Федеральной службы по
  образования и науки)                                надзору в сфере
                                                    образования и науки)

Приложение N 10

                                      УТВЕРЖДЕНА
                                      приказом Федеральной службы по
                                      надзору в сфере образования и науки
                                      от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                    Форма

 Бланк структурного подразделения   _____________________________________
 Федеральной службы по надзору     (указывается наименование юридического
 в сфере образования и науки,            лица/Ф.И.О. физического лица)
 ответственного за предоставление   _____________________________________
 государственной услуги по           (указывается адрес места нахождения
 лицензированию образовательной      юридического лица/адрес физического
 деятельности                                      лица)

                                 ВЫПИСКА
    из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

      Федеральная  служба  по  надзору  в  сфере  образования   и   науки
 (Рособрнадзор)  направляет  Вам   выписку   из   реестра     лицензий на
 осуществление              образовательной деятельности    (прилагается)
 по                      состоянию на           ________________________,
                                                   (указывается дата)
 содержащую сведения о лицензии  (временной  лицензии)  на  осуществление
 образовательной       деятельности,       выданной        Рособрнадзором
 ________________________________________________________________________
 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
              в том числе фирменное наименование лицензиата)
 от "__" _________ 20__ г. N________ серия _______, номер бланка _______,
  (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление
                      образовательной деятельности)
 и приложении (ях) N____________ к ней.
 Приложение: на ____ л.

 ______________________ _________________________ _______________________
       (должность       (подпись уполномоченного  (фамилия, имя, отчество
  уполномоченного лица      лица структурного          (при наличии)
      структурного      подразделения Федеральной  уполномоченного лица
     подразделения      службы по надзору в сфере      структурного
 Федеральной службы по    образования и науки,         подразделения
    надзору в сфере         ответственного за      Федеральной службы по
  образования и науки,       предоставление           надзору в сфере
   ответственного за    государственной услуги по  образования и науки,
     предоставление          лицензированию          ответственного за
 государственной услуги      образовательной          предоставление
   по лицензированию          деятельности)       государственной услуги
    образовательной                                  по лицензированию
     деятельности)                                    образовательной
                                                       деятельности)

Приложение

Субъект Российской Федерации		
Наименование органа, выдавшего лицензию		
Полное наименование организации		
Сокращенное наименование организации		
Место нахождения организации		
Место осуществления образовательной деятельности		
ИНН		
ОГРН		
КПП		
Регистрационный номер лицензии		
Серия, номер бланка лицензии		
Решение о выдаче лицензии		
Срок действия лицензии		
Текущий статус лицензии		
Номер и дата выдачи дубликата лицензии		
Постановления об административном приостановлении деятельности		
Решения лицензирующего органа о приостановлении и возобновлении действия лицензии		
Основание и дата прекращения действия лицензии		
Основания и даты проведения проверок организации, акты по результатам проверок		
Решения суда об аннулировании лицензии		
Дополнительные сведения		

 Приложения к лицензии

N	Организация	Основание и дата принятого решения о выдаче	Статус	
Содержимое приложения N_____	
Дата публикации в реестре лицензий		
Основание и дата прекращения действия лицензии		
Места осуществления образовательной деятельности		
Дополнительные сведения		
Решения по приложению	
Тип документа основания		
Номер документа основания		
Дата документа основания		
Перечень выполняемых работ (услуг), составляющих образовательную деятельность		

Приложение N 11

                                      УТВЕРЖДЕНА
                                      приказом Федеральной службы по
                                      надзору в сфере образования и науки
                                      от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                    Форма

 Бланк структурного подразделения   _____________________________________
 Федеральной службы по надзору     (указывается наименование юридического
 в сфере образования и науки,            лица/Ф.И.О. физического лица)
 ответственного за предоставление   _____________________________________
 государственной услуги по           (указывается адрес места нахождения
 лицензированию образовательной      юридического лица/адрес физического
 деятельности                                      лица)

                                 СПРАВКА
 об отсутствии запрашиваемых сведений в реестре лицензий на осуществление
                       образовательной деятельности

      В реестре лицензий на осуществление образовательной деятельности по
 состоянию на __________ отсутствуют сведения о лицензии на осуществление
           (указывается дата)
 образовательной деятельности, выданной Федеральной службой по надзору  в
 сфере образования и науки _____________________________________________.
                               (указывается наименование юридического
                                 лица в соответствии с заявлением о
                                 предоставлении сведений о лицензии
                           на осуществление образовательной деятельности)

 ______________________ _______________________ _________________________
       (должность              (подпись          (фамилия, имя, отчество
  уполномоченного лица   уполномоченного лица         (при наличии)
      структурного           структурного         уполномоченного лица
     подразделения           подразделения            структурного
 Федеральной службы по   Федеральной службы по  подразделения Федеральной
    надзору в сфере         надзору в сфере     службы по надзору в сфере
  образования и науки,   образования и науки,     образования и науки,
   ответственного за       ответственного за        ответственного за
     предоставление         предоставление           предоставление
 государственной услуги государственной услуги  государственной услуги по
   по лицензированию       по лицензированию         лицензированию
    образовательной         образовательной          образовательной
     деятельности)           деятельности)            деятельности)

Информация об изменениях:
Приложение 12 изменено с 3 февраля 2018 г. - Приказ Рособрнадзора от 21 декабря 2017 г. N 2119
См. предыдущую редакцию
Приложение N 12
(с изменениями от 21 декабря 2017 г.)

УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по надзору в сфере образования
и науки
от 12.03.2015 N 279

Форма

Федеральная служба по надзору
в сфере образования и науки

СПРАВКА
о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности
по образовательным программам

(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))
	
(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата))*(1)	

Раздел 1. Наличие у организации, осуществляющей образовательную деятельность, на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений и территорий в каждом из мест осуществления образовательной деятельности*(2)

N п/п	Адрес (местоположение) здания, строения, сооружения, помещения, территории	Назначение зданий, строений, сооружений, помещений и территорий с указанием площади (кв. м)*(3)	Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда (субаренда), безвозмездное пользование	Полное наименование собственника (арендодателя, ссудодателя) объекта недвижимого имущества*(3)	Документ-основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)*(3)	Кадастровый (или условный) номер объекта недвижимости*(3)	Номер записи регистрации в Едином государственном реестре недвижимости*(3)	Реквизиты санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности*(3)	Реквизиты заключения о соответствии объекта защиты обязательным требованиям пожарной безопасности при осуществлении образовательной деятельности (в случае если соискателем лицензии (лицензиатом) является образовательная организация)*(3)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	
1.										
2										
3.										
	Всего (квадратных метров):		X	X	X	X	X	X	X	

Раздел 2. Материально-техническое обеспечение, оборудование помещений в соответствии с государственными и местными нормами и требованиями, в том числе в соответствии с требованиями федеральных государственных образовательных стандартов, федеральными государственными требованиями, образовательными стандартами, в каждом из мест осуществления образовательной деятельности, необходимых для осуществления образовательной деятельности по заявленным к лицензированию образовательным программам*(2)

N п/п	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования	Наименование объекта, подтверждающего наличие материально-технического обеспечения, с перечнем основного оборудования	Адрес (местоположение) объекта, подтверждающего наличие материально-технического обеспечения (с указанием номера такого объекта в соответствии с документами по технической инвентаризации)*(3)	Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда (субаренда), безвозмездное пользование*(3)	Документ - основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия)*(3)	Реквизиты выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям*(4)	
1	2	3	4	5	6	7	
1.	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования						
	Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:						

2.	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования						
	Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:						

3.	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования						
	Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:						

Дата заполнения "___"___________________ ______г.			
					
(должность руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))		(подпись руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))	
М.П.

_____________________________
*(1) Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).
*(2) При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением перечня образовательных услуг при намерении лицензиата оказывать образовательные услуги по реализации новых образовательных программ, не указанных в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, в разделе указывается информация о зданиях, строениях, сооружениях, помещениях и территориях, а также об объектах, подтверждающих наличие материально-технического обеспечения, которые лицензиат планирует использовать для обеспечения образовательной деятельности по реализации новых образовательных программ.
При переоформлении лицензии на осуществление образовательной деятельности в связи с изменением адреса (адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности при намерении лицензиата осуществлять образовательную деятельность по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности, в разделе указывается информация о зданиях, строениях, сооружениях, помещениях и территориях, а также об объектах, подтверждающих наличие материально-технического обеспечения, которые расположены по адресу (адресам) места (мест) ее осуществления, не указанному (указанным) в приложении (приложениях) к лицензии на осуществление образовательной деятельности.
*(3) Образовательными организациями, планирующими реализовывать (реализующими) образовательные программы, содержащие сведения, составляющие государственную тайну, и находящимися в ведении федерального органа исполнительной власти в области обеспечения безопасности, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики, нормативно-правовому регулированию, контролю и надзору в сфере государственной охраны, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области обороны, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере внутренних дел, федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере деятельности войск национальной гвардии Российской Федерации, в сфере оборота оружия, в сфере частной охранной деятельности и в сфере вневедомственной охраны, не заполняется.
*(4) Заполняется соискателем лицензии (лицензиатом) при наличии образовательных программ подготовки водителей автомототранспортных средств.

Приложение N 13

                                                                     УТВЕРЖДЕНА
                                                                     приказом Федеральной службы по
                                                                     надзору в сфере образования и науки
                                                                     от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                                                   Форма

                                                                           Федеральная служба по надзору
                                                                           в сфере образования и науки

                                                 СПРАВКА
      о наличии у профессиональной образовательной организации, образовательной организации высшего
      образования, организации, осуществляющей образовательную деятельность по основным программам
 профессионального обучения, специальных условий для получения образования обучающимися с ограниченными
                                         возможностями здоровья
 _______________________________________________________________________________________________________
                   (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

 _______________________________________________________________________________________________________
             (указывается полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата))(1)

N п/п	Условия для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья	Наличие условий для получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья (да/нет, комментарии)	
1.	Обеспечение беспрепятственного доступа обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата, в учебные помещения и другие помещения соискателя лицензии (лицензиата), а также их пребывания в указанных помещениях (наличие пандусов, поручней, расширенных дверных проемов, лифтов, локальных пониженных стоек-барьеров; при отсутствии лифтов аудитории для проведения учебных занятий должны располагаться на первом этаже)		
2.	Предоставление услуг ассистента, оказывающего обучающимся с ограниченными возможностями здоровья необходимую техническую помощь, в том числе услуг сурдопереводчиков и тифлосурдопереводчиков(2)		
3.	Адаптированные образовательные программы (специализированные адаптационные предметы, дисциплины (модули))(2)		
4.	Специальные учебники, учебные пособия и дидактические материалы, в том числе в формате печатных материалов (крупный шрифт или аудиофайлы)(2)		
5.	Размещение в доступных для обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, являющихся слепыми или слабовидящими, местах и в адаптированной форме (с учетом их особых потребностей) справочной информации о расписании учебных занятий(2)		
6.	Дублирование звуковой справочной информации о расписании учебных занятий визуальной (установка мониторов с возможностью трансляции субтитров)(2)		

 Дата заполнения "____" ______________ 20___ г.

 __________________________________ __________________________________ _________________________________
 (должность руководителя соискателя  (подпись руководителя соискателя     (фамилия, имя, отчество (при
  лицензии (лицензиата) или иного    лицензии (лицензиата) или иного    наличии) руководителя соискателя
  лица, имеющего право действовать   лица, имеющего право действовать   лицензии (лицензиата) или иного
    от имени соискателя лицензии       от имени соискателя лицензии     лица, имеющего право действовать
           (лицензиата))                      (лицензиата))               от имени соискателя лицензии
                                                                                 (лицензиата))

 М.П.

_____________________________
(1) Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).
(2) Заполняется лицензиатом при наличии обучающихся с ограниченными возможностями здоровья.

Приложение N 14

                                                                     УТВЕРЖДЕНА
                                                                     приказом Федеральной службы по
                                                                     надзору в сфере образования и науки
                                                                     от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                                                   Форма

                                                                           Федеральная служба по надзору
                                                                           в сфере образования и науки

                                                 СПРАВКА
                                  о педагогических и научных работниках
 _______________________________________________________________________________________________________
                              (указывается полное наименование лицензиата)

 _______________________________________________________________________________________________________
                        (указывается полное наименование филиала лицензиата)(1)

 _______________________________________________________________________________________________________
   (указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки
              (для профессионального образования), подвид дополнительного образования)(2)

N п/п	Характеристика педагогических и научных работников	Численность работников	
		Фактическое число	Целочисленное значение ставок	
1	2	3	4	
1.	Численность педагогических работников - всего			
	из них:			
1.1.	штатные педагогические работники, за исключением педагогических работников, работающих по совместительству			
1.2.	педагогические работники, работающие на условиях внутреннего совместительства			
1.3.	педагогические работники, работающие на условиях внешнего совместительства			
1.4.	лица, привлекаемые к реализации образовательной программы на условиях гражданско-правового договора			
2.	Из общей численности педагогических работников (из строки N 1):			
2.1.	лица, имеющие ученую степень доктора наук и (или) ученое звание профессора (в том числе признанные в Российской Федерации степень и (или) ученое звание, полученные в иностранном государстве)*(3)			
2.2.	лица, имеющие ученую степень кандидата наук и (или) ученое звание доцента (в том числе признанные в Российской Федерации степень и (или) ученое звание, полученные в иностранном государстве)			
2.3.	лица, имеющие почетное звание при отсутствии ученой степени и ученого звания(4)			
2.4.	лица, имеющие высшее образование (за исключением лиц, указанных в строках NN 2.1, 2.2, 2.3)			
2.5.	лица, имеющие высшую квалификационную категорию			
2.6.	лица, имеющие первую квалификационную категорию			
2.7.	лица, имеющие среднее профессиональное образование(5)			
2.8.	лица, имеющие среднее профессиональное образование(5), - мастера производственного обучения			
3.	Численность научных работников - всего			
	из них;			
3.1.	главные научные сотрудники			
3.2.	ведущие научные сотрудники			
3.3.	старшие научные сотрудники			
3.4.	научные сотрудники			
3.5.	младшие научные сотрудники			

 Дата заполнения "____" ______________ 20___ г.

 __________________________________ __________________________________ _________________________________
 (должность руководителя лицензиата  (подпись руководителя лицензиата      (фамилия, имя, отчество (при
   или иного лица, имеющего право     или иного лица, имеющего право     наличии) руководителя лицензиата
  действовать от имени лицензиата)   действовать от имени лицензиата)     или иного лица, имеющего права
                                                                         действовать от имени лицензиата)

 М.П.

_____________________________
(1) Заполняется в случае, если лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).
(2) Таблица заполняется отдельно: по виду образования, уровню образования, профессии, специальности, направлению подготовки (для профессионального образования), подвиду дополнительного образования.
(3) При лицензировании образовательной деятельности духовных образовательных организаций учитываются лица, имеющие богословские степени и (или) богословские звания. Лица, имеющие одновременно ученые степени и ученые звания (богословские степени и богословские звания), учитываются один раз.
При лицензировании образовательной деятельности образовательных организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в которых предусмотрена военная служба и (или) служба в правоохранительных органах, учитываются преподаватели дисциплин (модулей) профессионального Блока и раздела "Практики и научно-исследовательская работа", не имеющие ученых степеней и ученых званий, имеющие профильное высшее образование, опыт работы в войсках (на флотах), штабах, правоохранительных органах, учреждениях не менее 10 лет, воинское звание не ниже "подполковник", боевой опыт или государственные награды, государственные или отраслевые почетные звания, государственные премии, а также к преподавателям, имеющим ученую степень доктора наук и (или) ученое звание профессора, приравниваются преподаватели дисциплин (модулей) профессионального Блока, имеющие ученую степень кандидата наук и государственные награды, государственные или отраслевые почетные звания, государственные премии (далее вместе - преподаватели). Преподаватели, одновременно имеющие ученые степени и ученые звания, учитываются один раз.
(4) Для направлений подготовки и специальностей в области культуры и искусства, архитектуры и соответствующих направлений подготовки и специальностей в области образования и педагогики учитываются лица, имеющие почетные звания. Для направлений подготовки и специальностей в области физической культуры и спорта и соответствующих направлений подготовки и специальностей в области образования и педагогики учитываются лица, имеющие почетные спортивные звания. Лица, имеющие одновременно ученые степени и ученые звания (почетные звания и почетные спортивные звания), учитываются один раз.
(5) В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 108 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2013, N 19, ст. 2326; N 23, ст. 2878; N 27, ст. 3462; N 30, ст. 4036; N 48, ст. 6165; 2014, N 6, ст. 562, ст. 566; N 19, ст. 2289, N 22, ст. 2769; N 23, ст. 2933; N 26, ст. 3388; N 30, ст. 4257, ст. 4263, 2015, ст. 53, N 1) начальное профессиональное образование приравнивается к среднему профессиональному образованию по программам подготовки квалифицированных рабочих (служащих).

Информация об изменениях:
Приложение 15 изменено с 3 февраля 2018 г. - Приказ Рособрнадзора от 21 декабря 2017 г. N 2119
См. предыдущую редакцию
Приложение N 15
с изменениями от 21 декабря 2017 г.)

УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по надзору в сфере образования и
науки
от 12.03.2015 N 279

Форма

Федеральная служба по надзору
в сфере образования и науки

СПРАВКА
о наличии печатных и (или) электронных образовательных и информационных ресурсов

(указывается полное наименование лицензиата)	
	
(указывается полное наименование филиала лицензиата)*(1)
	
(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования*(2)	

N п/п	Наименование печатных и (или) электронных образовательных и информационных ресурсов	Наличие печатных и (или) электронных образовательных и информационных ресурсов (наименование и реквизиты документа, подтверждающего их наличие), количество экземпляров на одного обучающегося по основной образовательной программе*(3)	
1.	Библиотеки, в том числе цифровые (электронные) библиотеки, обеспечивающие доступ к профессиональным базам данных, информационным справочным и поисковым системам, а также иным информационным ресурсам		
2.	Печатные и (или) электронные учебные издания (включая учебники и учебные пособия)		
3.	Методические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом		
4.	Периодические издания по всем входящим в реализуемые основные образовательные программы учебным предметам, курсам, дисциплинам (модулям) в соответствии с учебным планом		

Дата заполнения "___"___________________ 20______г.			
					
(должность руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)		(подпись руководителя лицензиата или иного лица, имеющего право действовать от имени лицензиата)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата или иного лица, имеющего права действовать от имени лицензиата)	
М.П.

*(1) Заполняется в случае, если лицензиат намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).
*(2) Таблица заполняется отдельно: по виду образования, уровню образования, профессии, специальности, направлению подготовки (для профессионального образования), подвиду дополнительного образования.
*(3) Количество экземпляров на одного обучающегося по основной образовательной программе указывается в разделах NN 2 - 4.

Приложение N 16

                                                                     УТВЕРЖДЕНА
                                                                     приказом Федеральной службы по
                                                                     надзору в сфере образования и науки
                                                                     от 12 марта 2015 г. N 279

                                                                                                   Форма

                                                                           Федеральная служба по надзору
                                                                           в сфере образования и науки

                                                 СПРАВКА
   о наличии условий для функционирования электронной информационно-образовательной среды при наличии
        образовательных программ с применением исключительно электронного обучения, дистанционных
                                       образовательных технологий
 _______________________________________________________________________________________________________
                   (указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))

 _______________________________________________________________________________________________________
             (указывается полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата))(1)

                                                Раздел 1.
   Обеспечение образовательных программ электронной информационно-образовательной средой, включающей в
       себя электронные информационные ресурсы, электронные образовательные ресурсы, совокупность
  информационных технологий, телекоммуникационных технологий, соответствующих технологических средств и
    обеспечивающей освоение обучающимися образовательных программ в полном объеме независимо от места
                                         нахождения обучающихся

N п/п	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования	Вид используемых электронных образовательных ресурсов (электронный курс, тренажер, симулятор, интерактивный учебник, мультимедийный ресурс, учебные видеоресурсы, др.) и электронных информационных ресурсов (электронно-библиотечные ресурсы и системы; информационно-справочные системы; др.)	Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование	Документ-основание возникновения права (указываются реквизиты и сроки действия), в случае создания ресурса в рамках служебных обязанностей сотрудника - фамилия, имя, отчество (при наличии) автора и реквизиты трудового договора	
1	2	3	4	5	
1.	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования				
	Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:				

2.	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования				
	Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:				

3.	Наименование вида образования, уровня образования, профессии, специальности, направления подготовки (для профессионального образования), подвида дополнительного образования				
	Наименование образовательной программы (для дополнительного образования), предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом:				

                                                Раздел 2.
 Обеспечение образовательной деятельности соответствующими технологическими средствами, обеспечивающими
      освоение обучающимися образовательных программ в полном объеме независимо от места нахождения
                                               обучающихся

N п/п	Критерий	Наименование объекта	Адрес (местоположение) помещений с указанием площади (кв. м) - для объектов недвижимого имущества; адреса размещения в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"- для иных технологических объектов	Собственность или оперативное управление, хозяйственное ведение, аренда, субаренда, безвозмездное пользование	Документ-основание возникновения права пользования (указываются реквизиты и сроки действия)	
1	2	3	4	5	6	
1.	Наличие информационных систем, обеспечивающих функционирование электронной информационно-образовательной среды					
2.	Наличие интерактивных средств обучения и/или специального программного обеспечения для создания электронных образовательных ресурсов и проведения занятий с применением дистанционных образовательных технологий для работников организации, осуществляющей образовательную деятельность, и обучающихся в случае, если предусмотрено их нахождение на территории организации, осуществляющей образовательную деятельность					
3.	Наличие серверного оборудования, обеспечивающего функционирование электронной информационно-образовательной среды					
4.	Наличие высокоскоростных каналов доступа к электронной информационно-образовательной среде					

Дата заполнения "____" ______________ 20___ г.

 __________________________________ __________________________________ _________________________________
 (должность руководителя соискателя  (подпись руководителя соискателя     (фамилия, имя, отчество (при
  лицензии (лицензиата) или иного    лицензии (лицензиата) или иного    наличии) руководителя соискателя
  лица, имеющего право действовать   лица, имеющего право действовать   лицензии (лицензиата) или иного
    от имени соискателя лицензии       от имени соискателя лицензии     лица, имеющего право действовать
           (лицензиата))                      (лицензиата))               от имени соискателя лицензии
                                                                                 (лицензиата))

 М.П.

_____________________________
(1) Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).

Информация об изменениях:
Приказом Рособрнадзора от 23 июня 2016 г. N 990 приказ дополнен приложением N 17
Приложение N 17

Утверждена
приказом Федеральной службы
по надзору в сфере образования и науки
от_____________N _________

Форма

Федеральная служба по надзору
 в сфере образования и науки

Справка 
о наличии разработанных и утвержденных организацией, осуществляющей образовательную деятельность, образовательных программ
_______________________________________________________________________
(указывается полное наименование соискателя лицензии (лицензиата))
_______________________________________________________________________
(указывается полное наименование филиала соискателя лицензии (лицензиата)*(1)
_______________________________________________________________________
(указывается вид образования, уровень образования, профессия, специальность, направление подготовки (для профессионального образования), подвид дополнительного образования)*(2)
_______________________________________________________________________
(наименование образовательной программы и реквизиты документа, которым она утверждена)

N п/п	Наименование и реквизиты компонентов образовательной программы, разработанной и утвержденной организацией, осуществляющей образовательную деятельность	Наличие компонентов образовательной программы, разработанной и утвержденной организацией, осуществляющей образовательную деятельность (да/нет, комментарии)	
1	2	3	
1.	Наименование и реквизиты*(3) документа (ов), который (ые) определяет (ют) перечень, трудоемкость, последовательность и распределение по периодам обучения учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей), практики, иных видов учебной деятельности и, если иное не установлено Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации"*(4), формы промежуточной аттестации обучающихся:	X	
	1.		
	2.		
	3.		
2.	Наименование и реквизиты*(3) документа (ов), который (ые) определяет (ют) периоды осуществления видов учебной деятельности и периоды каникул:	X	
	1.		
	2.		
	3.		
3.	Перечень рабочих программ учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей):	X	
	Наименование образовательной программы*(5), учебные предметы, курсы, дисциплины (модули) в соответствии с учебным планом	Наименование и реквизиты рабочей программы, учебных предметов, курсов, дисциплин (модулей)		
	1.	1.		
	1.1.	1.1.		
	1.2.	1.2.		
	1.3.	1.3.		
	2.	2.		
	2.1.	2.1.		
	2.2.	2.2.		
	2.3.	2.3.		
	3.	3.		
	3.1	3.1.		
	3.2.	3.2.		
	3.3.	3.3.		
4.	Оценочные средства и методические материалы:*(6)	X	
	1.		
	2.		
	3.		
5.	Наименование и реквизиты*(3) иных компонентов, включенных в состав образовательной программы (при наличии):	X	
	1.		
	2.		
	3.		

Дата заполнения "__" ________________ _____ г.

(должность руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))

М.П.		(подпись руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))		(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии (лицензиата) или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии (лицензиата))	

_____________________________
*(1) Заполняется в случае, если соискатель лицензии (лицензиат) намерен осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах). Информация о филиале (филиалах) указывается отдельно по каждому филиалу (филиалам).
*(2) Таблица заполняется отдельно: по виду образования, уровню образования, профессии, специальности, направлению подготовки (для профессионального образования), подвиду дополнительного образования.
*(3) Реквизиты компонентов образовательной программы, разработанной и утвержденной организацией, осуществляющей образовательную деятельность, указываются при наличии таких реквизитов.
*(4) Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2013, N 19, ст. 2326; N 23, ст. 2878; N 27, ст. 3462; N 30, ст. 4036; N 48, ст. 6165; 2014, N 6, ст. 562, ст. 566; N 19, ст. 2289; N 22, ст. 2769; N 23, ст. 2930, ст. 2933; N 26, ст. 3388; N 30, ст. 4217, ст. 4257, ст. 4263; 2015, N 1, ст. 42, ст. 53, ст. 72; N 14, ст. 2008; N 27, ст. 3951, ст. 3989; N 29, ст. 4339, ст. 4364; N 51, ст. 7241; 2016, N 1, ст. 8, ст. 9, ст. 24, ст. 78; N 10, ст. 1320.
*(5) В случае если соискателем лицензии (лицензиатом) планируется реализовывать по специальности или направлению подготовки высшего образования несколько образовательных программ, имеющих различную направленность, то информация указывается отдельно по каждой образовательной программе.
*(6) Заполняется соискателем лицензии (лицензиатом) в отношении образовательных программ среднего профессионального образования и высшего образования.